A prostatite é unha inflamación da glándula prostática, un dos problemas comúns no 40% dos homes de mediana idade e maiores. Sen ameazar directamente a vida, esta enfermidade leva a unha diminución importante da súa calidade, afectando o rendemento, o ámbito íntimo, limitando a liberdade e provocando dificultades cotiás e trastornos psicolóxicos.
A prostatite ocorre en forma aguda ou crónica e pode ser de orixe infecciosa ou non.
Causas da prostatite
As causas da prostatite son variadas: a forma aguda está asociada a unha infección bacteriana que entra na glándula prostática pola vía ascendente durante enfermidades urolóxicas e venéreas de natureza infecciosa, a prostatite crónica no 90% dos casos non está asociada a infeccións. O estancamento da secreción da próstata fórmase tanto como resultado da inflamación infecciosa das paredes dos condutos como de enfermidades sistémicas.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobacterias, cocos Gram negativos e Gram positivos, clamidia, micoplasma e virus. Os factores de risco para a infección da próstata son as enfermidades de transmisión sexual e as intervencións urolóxicas invasivas (cateterismo, instilación e derivación da uretra, urocistoscopia).
Os provocadores do desenvolvemento da inflamación infecciosa adoitan ser hipotermia, estreñimiento prolongado ou diarrea, traballo sedentario, actividade sexual excesiva ou abstinencia sexual, enfermidades crónicas de transmisión sexual e urolóxicas, resposta inmune suprimida, falta de sono, sobreentrenamento, estrés crónico. Ao empeorar o abastecemento de sangue aos órganos pélvicos, estes factores en si contribúen á inflamación aséptica e tamén facilitan a introdución do patóxeno no tecido prostático.
A inflamación bacteriana aguda pode resolverse sen consecuencias, pero nalgúns casos desenvólvense as seguintes complicacións:
- retención urinaria aguda;
- prostatite crónica (síndrome de dor pélvica inflamatoria crónica);
- epididimite;
- absceso de próstata;
- fibrose do tecido prostático;
- infertilidade.
Causas da prostatite crónica
No 10% dos casos, a prostatite crónica desenvólvese como unha complicación da inflamación aguda da glándula prostática, así como a uretrite, clamidia, virus do papiloma humano e outras infeccións crónicas. Preto do 90% débense a prostatite crónica non bacteriana ou síndrome de dor pélvica crónica (CPPS). Esta forma da enfermidade non está asociada con infeccións, pero débese a moitas razóns, principalmente procesos estancados na pelve. O estancamento da orina, que causa inflamación, fórmase no contexto de uretrite, estreitamento neuroxénico do pescozo da vexiga, estenosis uretral e inflamación autoinmune. O abastecemento de sangue aos órganos pélvicos deteriorouse, o que se explica por enfermidades cardiovasculares sistémicas (IHD, aterosclerose). O sistema venoso común da pelve pequena determina a conexión da prostatite crónica con fisuras anais, hemorróidas, proctite e fístulas.
A dor pélvica crónica nos homes está asociada con:
- baixa actividade física;
- baixos niveis de testosterona no sangue;
- cambios no ambiente microbiano do corpo;
- predisposición xenética e fenotípica.
Síntomas de prostatite
- Febre (de 38 a 39 graos Celsius para a prostatite aguda e febre de baixo grao para a prostatite crónica).
- Disfunción urinaria: urxencia frecuente de ouriñar, non sempre efectiva, dificultade ou aumento da frecuencia de micción, especialmente pola noite. O fluxo de orina está esgotado, e sempre hai algunha cantidade residual na vexiga.
- Dano na próstata: leucocitos e sangue no seme, dor durante o exame urolóxico.
- Fibromialxia.
- A prostatorrea é unha pequena secreción da uretra.
- Dor na pelve, perineo, testículos, por riba do pube, pene, sacro, vexiga, escroto.
- Micción e exaculación dolorosas.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Pedras na glándula prostática.
- Fatiga crónica, sensación de desesperanza, catástrofe, estrés psicolóxico no contexto da síndrome de dor crónica.
- Diminución do rendemento (astenia), diminución do estado de ánimo, irritabilidade).
- Disfunción sexual: disfunción eréctil, exaculación precoz, falta de orgasmo.
- Pode ocorrer síndrome do intestino irritable e proctite.
No curso crónico da enfermidade, os signos de prostatite son borrosos (menos pronunciados), pero van acompañados de síntomas xerais, neurolóxicos e mentais.
Diagnóstico de prostatite
A clave para o tratamento exitoso e oportuno da prostatite é un diagnóstico preciso e completo. A baixa proporción de prostatite infecciosa explícase na maioría dos casos polo feito de que o patóxeno non foi detectado. As infeccións de transmisión sexual crónicas poden ser asintomáticas, mentres que os seus patóxenos poden penetrar no tecido da próstata e causar inflamación. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio xogan un papel protagonista no proceso de diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bacterias aos antibióticos, inocúlanse fluídos biolóxicos: orina, seme, secrecións de próstata. Este método permítelle seleccionar un medicamento que sexa máis eficaz para unha cepa específica de patóxeno, capaz de penetrar directamente no lugar da inflamación.
O método "clásico" de diagnóstico de laboratorio da prostatite considérase cultural (cultivo de ouriños, exaculación, contido de frotis urogenital). O método é moi preciso, pero leva tempo. Para detectar bacterias, un frotis téñense cunha tinción de Gram, pero deste xeito é pouco probable que detecten virus, micoplasmas e ureaplasmas. Para aumentar a precisión da investigación, utilízase espectrometría de masas e PCR (reacción en cadea da polimerase). A espectrometría de masas é a análise iónica da estrutura dunha substancia e a determinación de cada un dos seus compoñentes. A reacción en cadea da polimerase permítelle detectar fragmentos de ADN ou ARN do axente causante dunha enfermidade infecciosa, incluíndo virus e plasma.
Actualmente, para un exame especial de pacientes urolóxicos, úsase un estudo especial de PCR completo da microflora do tracto xenitourinario. O resultado do estudo está listo nun día e reflicte a imaxe completa da proporción microbiana no corpo do suxeito.
As probas para a prostatite inclúen a recollida de orina e exaculación e frotis urolóxicos.
A Asociación Urolóxica Europea recomenda o seguinte conxunto de probas de laboratorio:
- análise xeral de orina;
- cultivo bacteriano de ouriños, seme e exaculación;
- Diagnóstico por PCR.
Unha proba xeral de orina permítelle determinar sinais de inflamación (número de unidades formadoras de colonias de microorganismos, número de leucocitos, glóbulos vermellos, claridade da orina) e a presenza de calcificacións (calcificacións de próstata). A análise xeral inclúese na metodoloxía de varias mostras urolóxicas (vidro ou porción).
As mostras de vidro ou porción consisten na recollida secuencial de ouriños ou outros fluídos biolóxicos en diferentes recipientes. Deste xeito, determínase a localización do proceso infeccioso. A prostatite está indicada pola detección de axentes infecciosos, células sanguíneas (leucocitos e eritrocitos) na porción final da orina durante unha mostra de tres vasos ou despois da masaxe urolóxica da próstata.
Proba de dous vidros - inoculación da parte media do fluxo de orina antes e despois da masaxe urolóxica da próstata.
Mostra de tres vasos: as porcións inicial, media e final de orina tómanse durante a mesma micción.
Proba de catro vidros: cultivo e análise xeral das partes iniciais e medias do fluxo de orina, secreción de próstata despois da masaxe prostática urolóxica e unha porción de orina despois deste procedemento.
Tamén realizan cultivos culturais ou diagnósticos por PCR de material de exaculación e frotis urogenital.
Para facer un diagnóstico de prostatite, tamén son necesarias análises de sangue. Unha proba xeral de sangue capilar permítelle confirmar ou refutar a presenza de inflamación, así como excluír outros diagnósticos que causen os mesmos síntomas.
O diagnóstico da síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria é máis difícil, xa que se basea no cadro clínico e en indicadores indirectos de laboratorio (incluída a análise xeral de orina e sangue). A intensidade da síndrome de dor determínase mediante unha escala de dor analóxica visual e a gravidade dos cambios psicolóxicos determínase mediante escalas para avaliar a ansiedade e a depresión. Ao mesmo tempo, é necesaria a investigación para buscar un axente infeccioso, xa que o rango de patóxenos pode ser moi amplo. Os estudos instrumentais inclúen a urofluometría con determinación do volume de urina residual e o exame por ecografía transrectal (TRUS) da glándula prostática.
A prostatite asintomática detéctase mediante o exame histolóxico dunha mostra de biopsia de próstata, prescrita para a sospeita de cancro. Primeiro realízase unha proba de sangue para o antíxeno específico da próstata (PSA). O PSA no soro sanguíneo aparece con hipertrofia e inflamación da próstata, e os criterios normais cambian coa idade. Este estudo tamén axuda a excluír as sospeitas dun tumor maligno de próstata.
Tratamento e prevención da prostatite
O tratamento da prostatite aguda realízase con antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrólidos), alfa-bloqueantes, antiinflamatorios non esteroides, neuromoduladores. Poucos antibióticos son capaces de penetrar na glándula prostática; os patóxenos son inmunes a algúns fármacos, polo que é necesario o cultivo bacteriano.
O tratamento urolóxico conservador tamén pode incluír acupuntura, fitoterapia, terapia remota con ondas de choque, procedementos fisioterapéuticos térmicos (despois dunha inflamación aguda), masaxe.
A prevención da prostatite inclúe tanto procedementos médicos como a formación de hábitos saudables:
- uso de anticonceptivos de barreira;
- actividade sexual regular en condicións de risco mínimo de infección;
- actividade física;
- eliminación de condicións de deficiencia - hipo- e avitaminose, deficiencia de minerais;
- cumprimento de condicións asépticas e técnica coidadosa para realizar intervencións urolóxicas invasivas;
- exames preventivos regulares mediante probas de laboratorio.